Pop-up de pergunta antes do check-out

Boa Tarde

Nossa loja é uma Editora, e para cada venda de material didático, preciso que o cliente me informe de qual escola o aluno pertence para que eu consiga depois fazer o cálculo de comissão de cada escola. Para isso pensei em um pop up antes do check out que traia a pergunta "Em qual escola estudo seu filho?’ e dois drop down me apareceriam um com UF e depois outro com o nome da escola a depender da escolha da UF.
Isso é possível?
Aceito também idéias!
Obrigada